返回首页

　　　2005年医疗保险工作的总体要求是：坚持以人为本的科学发展观，以完善政策制度为主线，以强化服务管理为重点，以争创优质服务窗口为载体，积极稳步扩面，确保基金收支平衡，保证医疗保险制度的稳健运行和可持续发展，为构建社会主义和谐社会服务。
　　　(一)积极探索解决困难企业和关闭破产企业退休人员的基本医疗保障问题。按照"低费率、保大病"的思路，将有部分缴费能力的困难企业纳入医疗保险；认真搞好困难企业和关闭破产企业情况调查，摸清底数、搞好测算，协调有关部门，研究制定具体办法，主动汇报，争取当地党委政府的支持，以积极的行动措施解决关闭破产企业退休职工的基本医疗保障问题。
　　　(二)进一步加强医保基金管理。加强参保人数和缴费基数的稽核，足额征缴医疗保险金；基本医疗保险费仍实行财政代缴的地方，要按照规定改为由用人单位直接缴纳，切实解决欠费问题；逐步实行医疗保险基金预算管理制度，探索建立健全医疗费用的监测体系、运行评估体系和基金预警系统，健全管理办法和内部监督制约机制，严格基金管理，杜绝挤占挪用，积极研究反欺诈办法，在 确 保医疗保险基金当期收支平衡的基础上，努力提高基金的抗风险能力，保证基金的安全运行。
　　　(三)抓好抓实医疗保险扩面工作。在确保完成22万人参保的基础上，挤干报表"水分"，做实参保人数，防止前扩后欠、扩而不缴现象，努力提高扩面质量；积极做好灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员的参保工作，重点抓好国有企业下岗失业人员的医保关系接续和管理服务工作；妥善解决好部分中央、省属、市属企业单位未参保问题，不断拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围。
　　　(四)健全完善医疗保险政策体系。建立医疗保险违规行为举报奖励制度、医疗保险监督员制度，完善大额医疗费补充保险政策、重症慢性病管理政策；尚未出台灵活就业人员参保办法、公务员医疗补助和企业补充医疗保险等项政策的统筹地区，今年要出台并实施；有条件的地方要研究探索其他群体的参保办法；贯彻实施2005年版《药品目录》。
　　　(五)严格对医疗服务的监督管理。探索医疗服务标准化管理措施，以用药和诊疗项目管理为重点，研究制定对新增诊疗项目和价格较高的一次性医用材料的管理办法，强化和细化定点医疗机构的协议管理，定期和不定期向社会公布定点医疗机构各项医疗指标情况和价格信息，加大对定点医疗机构协议履行过程的监督检查力度，控制不合理的统筹基金支出，降低参保病人的个人负担；研究对定点医疗机构试行分类分级管理，探索定点医疗机构信用等级评定管理办法，积极促进竞争；加强对定点零售药店的监督检查，实行严格规范管理，发挥定点零售药店平抑药价的作用；不断改进和完善结算办法，采取总量控制下的以预付制为主的的多种方式并存的结算方式，不断提高基金使用效率和经办工作效率，确保基金合理支出和参保病人的基本医疗需求。
　　　(六)进一步规范业务经办管理。建立完善医疗保险经办机构评比考核标准，开展创建标准化、规范化的医疗保险服务窗口活动；牢固树立"管理就是服务"的理念，继续在"规范程序、简化手续、提高效率、优化服务"上下功夫，切实抓好就医和结算两个环节的规范化，缩短审批结算周期，方便参保人员就医；健全和完善医疗保险管理信息网络，认真搞好医疗保险基础数据的统计分析报告，充分发挥计算机系统在日常经办、协助监管、辅助决策等方面的基本功能。
　　　(七)进一步加强医疗保险管理指导和宣传培训工作。要认真履行综合管理全市各统筹地区医疗保险工作的职能，采取有效措施，加强对各统筹地区医疗保险工作的指导工作；重点指导义煤集团贯彻落实好基本医疗保险制度，促进各统筹地区医疗保险工作协调发展。要按照省厅的安排，加强医疗保险政策宣传和培训工作，普及基本医疗保险知识，提高工作人员自身的政策水平和业务工作能力；各医疗保险经办机构要设立公开咨询电话和电脑查询系统，主动接受社会监督，方便参保病人解决问题，努力做好医疗保险服务管理工作。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三门峡市医保中心网站

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005年3月29日

返回首页